广州参考 2018-04-18 19:05:10
一周前的一个凌晨，51岁的吴师傅（化名）在搬运装修废料时，意外被掉落的物料砸到头部，当即晕倒在地。当他稍后清醒时，工友已经陪着他在前往医院的的士上，他这才发现他的整只右耳几乎要掉了，只剩丁点表皮连接着。
幸运的是他受伤40多分钟就到了医院急诊。由于耳朵的滋养血管只有两三毫米粗，且吴师傅的耳朵是不规则撕裂伤，广州市第十二人民医院（广州市耳鼻咽喉头颈外科医院）的4名医生“车轮战”，用了5个多小时后才从一团糟的伤口里找出两对血管的断端接上。目前，接上的耳朵已经完全成活。
断耳变成浅黑褐色 不尽快处理将坏死
吴师傅来自四川，平时跟着一名收购废品的老板打工，由于白天城区行车限制，常常在晚上开工。4月10日凌晨，他和工友来到一个正在装修的单元中，准备把装修废物搬走。正搬着废品往外走，一个支撑件突然砸到了他的右脑，右边耳朵几乎完全离断。工友连忙把他送往广州市第十二人民医院（广州市耳鼻咽喉头颈外科医院）。
当天耳鼻咽喉头颈外科值班的吴云文回忆，当他接到通知到达急诊室时，只见上着吴师傅坐在治疗椅子上，尽管他用纸巾捂住了右耳，但还是可以看见大量鲜血从指缝中渗出，滴滴嗒嗒落到地板上。吴医生一面安慰吴师傅，一面仔细检查了他的伤情，见他右耳廓除了上端少许皮肤与头皮连接外，耳廓其它部分完全与周围组织离断，而且创面呈不规则撕裂状态，大量鲜血从断缘处渗出。断离的耳廓已经变成浅黑褐色，表明离断耳廓血运极差，必须尽快处理，否则耳廓即使缝上也无法成活。
吴医生对伤口进行了简单包扎，并压迫止血，同时报告二线值班、耳显微外科主任焦粤龙。焦医生立马赶到急诊室，查看吴师傅伤势后指示马上将病人收入住院，完善术前准备，通知手术室准备行急诊耳廓断离血管吻合再植手术。
4个医生“车轮战”
从“一团糟”伤口中找出血管断端
“耳朵有一个特点，它的3条滋养血管管径都非常细，只有两三毫米粗，因此需要借助显微血管吻合器械再手术显微镜下做手术。用的都是血管缝合线，只有0.1、0.2毫米粗，针也只比线稍粗一些。”焦粤龙说，由于吴师傅的耳朵是不规则撕裂伤，软组织撕裂、软骨暴露，“一团糟的伤口，只看得见在出血，看不见血管断端在哪里，伤口内还夹杂着许多碎石灰”，血管显微吻合手术需要消耗大量体力和耐心，手术技巧要求极高。除此之外，术后还需要予以防止血管再次堵塞、血栓形成的一系列复杂的围手术期治疗。可是马上组织了一支4名医生的治疗团队“车轮战”，“一人在显微镜下仔细探查、辨认出外耳主要的滋养血管，就接着去探查下一根血管，另一人马上来给找到的血管做缝合。”
经过5个多小时的奋战，医生们辨认出外耳主要的滋养血管2根（4个断端），并进行了吻合，最终把破碎的耳廓拼接恢复到原来的正常形态，耳廓再植手术顺利完成。手术后，经过医护团队的精心治疗和护理，予以抗炎、抗凝、扩血管、抗破伤风等治疗，无视顺利度过了前3天的危险期。目前，重新接上的耳朵色泽红润，温度正常，未发生所担心的炎性反应和缺血坏死性改变，提示再植耳廓完全成活。
出现器官离断 切忌直接放入冰水中
焦粤龙介绍，以往该院也接诊过耳外伤病例，如打架时被咬伤，但像吴师傅这样几乎整只耳朵都快掉了的病例，十分罕见。除了血管断端难找之外，要抢时间也是一个难点，“手术要分秒必争，如果过了五六小时，即使血管全部接上了，耳朵最后也很可能会坏死”。他表示，吴师傅的耳朵没有掉落在地受到污染，也免去了寻找断耳的时间，使他可以在受伤后40多分钟就赶到医院，这也是耳朵能成功再植的原因之一。
市十二人民医院副院长、耳鼻咽喉头颈外科学科带头人于锋教授介绍，断耳再植术在该院乃至全国都是难度及风险极高的手术。他提醒广大市民，首先要做好防护措施，保证安全生产，如发生意外，出现器官断离伤害，立即将离断器官用密封的塑料袋或瓶子装好，再放入装有冰块的容器中进行低温处理，同时尽快送至专科医院行血管吻合的再植手术，切忌直接将组织放入冰块或冰水中，以免污染断离组织，以提高组织再成活的几率。
文：广州参考·广州日报记者伍仞 通讯员洪霞
广州参考·广州日报编辑 何家