五年来，护理质量持续改进委员会在护理部的领导下，根据护理质量管理委员会的职责,建立护理质量控制网络，制定了网络成员职责及全院护理质量控制评价标准，对全院各科室进行护理质控，加强了护理质量，使护理质量有了明显提高，现将我们开展的工作进展情况总结如下。
1、完善了质量控制体系：在护理部的领导下，建立由护理部-科护士长-病区护士长及护理骨干为框架的护理管理组织网络，修订并完善各级质控网络成员的工作职责。
2、制定了全院护理质量控制评价标准：根据《广东省医院评审标准与评价细则》《广东省医院临床护理质量管理与控制指标》，以及参照广东省人民医院护理质量持续改进评价标准，制定了我院六项护理质量持续改进评价标准：护理管理、重点病人管理、五常法环境物品管理、消毒隔离管理、护理文书、职业卫生护理管理等，并依据各专科行业标准制定了手术室、供应室、内镜、血液净化室管理等四项专科的质量评价标准，逐步将质量评价标准覆盖各项护理工作，使每项工作有标准可依，护士按标准工作，管理人员按标准检查，形成“自我控制”、“同级控制”、“逐级控制”的质控网络，全方位控制护理质量，达到不断提高护理质量的目标。
3、修订护理文书，规范护理文书书写
按照卫生厅护理文件书写规范要求，制定护理文书质量评价标准，解决临床护理文书书写问题。对全院护理文书进行修订（包括体温单、入院患者评估单、出院患者评估单、护理记录单及护理行为指南、皮肤护理评估单、护理文书评分标准、血液净化护理记录单、手术前准备核对单、手术安全核查单、手术护理记录单及专科评估单（跌倒评估单、诺顿评估单），制定糖尿病足溃疡分级指南、出院患者健康教育指南、常见化疗药外渗引致皮肤损伤护理及跌倒护理评估指南，简易智力测试量表(AMT)评估与指引、手腕带使用指引、病人告知书等。以达到简化护理文件书写，促进护士贴近患者，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务的要求。并定期进行护理文书书写的专题讲课、对存在问题进行讲评，使护理人员更加明确护理文书书写规范。根据临床护理质量指标，建立压疮、跌倒护理质量指标。
4、加强质量控制
落实三级质控，抓重点病人的质量管理：通过反复检查，督促各级护士把好新入院患者、输液治疗患者、危重患者、长期卧床患者的安全护理关，提醒护士做好病人用药安全管理、基础护理、皮肤护理、管道护理，完善警示标识及安全防范措施，确保了护理安全和护理工作的落实。
5、做好质量控制反馈
根据护理部要求定期开展护理质量分析、反馈，确定每月工作重点。护理质量管理委员会对检查中发现的护理质量问题，每月在护士长例会上进行反馈，内容包括护理质量检查情况、存在不足，每季度在全院护士大会进行质量分析，对主要存在问题，提出整改意见及建议，使护理质量控制工作保持良性循环。
6、护理安全事项报告及处理
对全院上报的护理安全事项及时给予工作指导，到场率为100%，并每月组织讨论，对不良事件进行分析，按护理质量管理考评标准扣分，分清责任。对科室发生的不良事件，及时处理，使损害减到最少，以控制不良事项的影响，并派员参加科室不良事项讨论会，提出整改意见及建议。
7、夜班二次准入考核
考核小组成员：孙丽敏、谢小红、林意、李纯、易丽亚、张艳萍、黄斌英，依据核心能力规范化培训要求，制定夜班二次准入考核方案，对全院177名临床一线护士和90名新入职护士进行夜班二次准入考核，内容包括：夜班护士职责、夜间突发事件处理、交接班、护理记录、病情监测、环境管理、护士核心能力等。