正常成人卵圆孔未闭发生率约17%~35%,中风患者高达40%~45%
年龄小于55岁原因未明脑中风患者与病因明确同龄患者相比, 卵圆孔未闭患病率高出6倍。@视觉中国
医学指导/广州市第十二人民医院神经内科副主任医师戴建武
提起中风（卒中），很多人都不陌生。但在人们印象中，这种突发病似乎是长年有高血压、高血糖和高血脂等“三高”危险因素的老年人“专利”。不过，专家坦言，临床上，青壮年中风病例也不再罕见。令人困惑的是，有的中风青壮年患者一向生活习惯良好，不抽烟、少喝酒，饮食作息规律，体检也没查出“三高”，怎么就中风了呢？
近年来，越来越多研究显示,心房间隔有一个孔——卵圆孔，这个“心眼”未闭也可能成为导致缺血性中风的独立危险因素。专家提醒，遇到原因不明、特别是青年缺血性中风患者，建议排查是否存在因这一“心眼”未闭合诱病的可能——
文/广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员吴燕玲
病例
不抽烟不喝酒无“三高”史
壮年男子接连缺血性中风
才40来岁的刘先生， 今年4月在近半个月内突然接连两次中风，均以失语、左侧肢体乏力为主要症状，被诊断为缺血性脑中风。
家人觉得不可思议：平日听说中风的大多是老年人。刘先生才40来岁，一向身体健康，生活习惯良好，不抽烟、不喝酒，饮食作息也很规律，每年例行体检，也未发现异常。家人把他送到广州市第十二人民医院神经内科诊治，入院后医生为他做全面检查，发现他血压、血脂、血糖、风湿因子和同型半胱氨酸等各项指标都很正常，也没有中风家族史，为什么年纪轻轻突然就中风了呢？
医生为他做经食道超声心动图检查，发现他心脏卵圆孔未闭，这个未闭合的“心眼”，正是导致他中风的“罪魁祸首”。
好在送医及时，经过两周的精心治疗和康复训练，刘先生基本恢复了，也没留下太大的后遗症。但庆幸之余，刘先生也担心，今后再次发生脑梗难保还会这么幸运。怎么办？医生建议他做个小手术——接受介入封堵治疗。手术时，医生通过刘先生大腿根部的股静脉穿刺，送一根导管到心房内，再通过导管放入一个小小的伞状装置，把这个未闭合的“心眼”完全堵住。术后至今，刘先生感觉良好，未再出现失语、肢体乏力等中风症状。
解读
心房间隔这个小孔未闭合
栓子穿孔而入梗塞脑血管
到底什么是卵圆孔未闭呢？它是怎么会让一向身体健康的刘先生突然发生中风了呢？
广州市第十二人民医院神经内科副主任医师戴建武介绍说，卵圆孔是存在于左右心房间隔中部的裂隙，是胎儿存活必需的血液供给通道。出生后随着右心压力的降低，左心房压力高于右心房，卵圆孔多能在1年后闭合，3岁以上卵圆孔仍未闭合者称为卵圆孔未闭。
“其实，在成年人中卵圆孔未闭是很常见的。”戴建武说，这个“心眼”未闭合，如果无血液分流通过，对人体并没有影响，一旦出现血液分流，有可能引起不明原因的脑缺血。像刘先生，医生为他做经食道超声心动图检查时，发现他心房间隔下部出现一条宽约3mm的血液分流束，当静脉系统中的栓子经过这个“心眼”进入动脉，运行到比栓子直径小的脑动脉血管中，一旦堵塞，便可导致脑梗塞中风。
医生通过手术帮他把这个“心眼”堵上，使携带栓子的部分静脉血流无法再通过这个“异常通道”接入到他的动脉系统中，就不会再有反常栓塞发生了，因此导致的中风危险也随之解除了。
提醒
青壮年突发缺血性中风
或存在卵圆孔未闭因素
缺血性中风病因很多,但有三四成患者原因不明，尤其是在年龄小于55岁的患者中，高达五六成无明确的发病原因。
“近年来，越来越多的研究显示, 卵圆孔未闭在缺血性卒中患者中发生的几率明显增高。”据戴建武介绍，有报道指出，正常成人卵圆孔未闭发生率约为17%~35%,而中风患者中则高达40%~45%。另有病例对照研究分析发现，年龄小于55岁的隐源性（原因未明者）脑中风患者与同年龄段的病因明确的脑中风患者相比, 卵圆孔未闭的患病率要高出6倍。
所以，年龄小于55岁、不存在动脉粥样硬化等危险因素而突然出现中风的患者，不排除心脏卵圆孔未闭导致缺血性中风的可能，建议及早筛查以便早期诊断和治疗。
防治
卵圆孔未闭未必都需治
药物治疗复发考虑封堵
那么，卵圆孔未闭要做什么检查才能发现呢？戴建武说，普通心脏彩超可以发现较大的卵圆孔，较小的卵圆孔则需要经食道超声检查。超声检查除了可以测量卵圆孔的大小外，还可以观察气泡能否通过卵圆孔以及通过的多少，以此来判断有无血液分流及分流量的大小，为是否需要介入封堵治疗提供参考。
而在治疗上，不是所有的卵圆孔未闭都需要治疗。戴建武说，3岁以下的小儿卵圆孔未闭大多能够随年龄的增长逐渐闭合，因此家长无需特别担心。即使成人发现存在卵圆孔未闭，一般来说直径小于5mm的卵圆孔未闭对身体不会带来明显的影响，也无需治疗。较大的卵圆孔未闭或即使卵圆孔较小，但反复出现不明原因的脑栓塞或偏头痛，接受内科药物治疗仍易复发，经过超声检查明确存在较大量的血液分流的患者，则建议接受卵圆孔未闭封堵术或视个体情况接受相关外科手术治疗。
而在预防上，戴建武提醒，夏天炎热出汗多，容易导致血容量不足，血液易处于高凝状态，建议应多喝水，特别是流汗多时应及时补水。另外，普遍认为久坐少动、长途旅行、产后及术后卧床等外因容易造成静脉血栓， 所以切莫久坐。在长途旅行中的人群或是产后、术后需静卧者，也莫忘适当活动身体，促进全身的血液循环，避免造成静脉血栓堵塞血管。