出诊专家：广州市第十二人民医院皮肤科主任医师 何荣国
洗头后没多久怎么又有头屑
26岁的陈露饱受头屑头痒之苦5年了，冬天更厉害，不知道是天气干燥还是换季的原因，头屑格外多，每次穿黑色衣服，肩膀上才拍完没多久便又出现一层。
她想会不会是洗头发的次数太少，或者洗发水的质量不好，就特意从香港买回某品牌的祛屑洗发露。两天洗一次头，有时运动出汗了，天天都洗。谁料第二天一早梳头，头屑依然很多，而且每次洗完头只隔十多个小时头皮就又开始发痒，痒的地方能抠下一大块发硬的头皮屑。
姑妈说要给陈露介绍对象，让她过年回家见面。陈露忧心忡忡，怕相亲时肩头上的头屑影响第一印象。于是她来到了医院。
医生前后左右看她的脸、脖子等部位的皮肤是否有脱屑等异常，然后说：“头屑的产生有很多原因，我先帮你做头皮测试。”于是站起来看陈露的头皮有无红斑、黄色颗粒，以及头屑的颜色，还夹了一块去检测。待化验结果出来后，诊断为头皮单纯糠疹。
头屑附在头发上且大量脱落，常常影响美观，给人以不洁之感。中国保健协会市场工作委员会发布的《中国居民头皮健康状况调查报告》显示，在我国20~55岁年龄段的人群中，有83%的人有不同程度的头屑。
许多人认为头屑是头部皮肤新陈代谢的产物，这是一种误解。头皮的确有一定的新陈代谢过程，每个人都会发生头皮脱屑，但这些屑非常小，通常肉眼看不到，有时偶尔可见细小碎屑。而我们能看见的大而多的头屑，其实是疾病的表现，代表头皮的生态环境已经遭到破坏。
健康头皮的生态环境由三大平衡维持：油脂、菌群、代谢。当头皮油脂分泌过于旺盛，加上菌群环境失衡，有害菌大量滋生，表皮更替加快，可使头皮细胞成熟过程不完全，便以片状剥落。
一般根据头屑的多少，头皮损害的形态，以及身体有无其他皮肤表现，医生将头屑分为头皮单纯糠疹、银屑病、脂溢性皮炎、头癣、白色或石棉状糠疹等几种疾病。
头皮单纯糠疹是临床中最多见的，头屑在整个头部呈弥漫性的分布，当梳头或抓搔头发时往往容易脱落，颜色灰白，似米糠样，有些油腻感，常伴有瘙痒。头皮通常无明显炎症，无红斑、疹子。疾病慢慢发展，情况逐渐加重，久之头发脱落、稀疏。
如果头屑非常多，而且皮层很厚，能把头发约束在一起成为一绺，头皮上面有红斑，身体的其他部位也有皮疹，就可能是银屑病。若头屑是黄色的，头皮上有些红斑，头发油腻、干枯，额头、眉间、鼻子周围等部位也出现皮屑脱落现象，通常是脂溢性皮炎。有一种头癣也可以引起头屑的增多，小孩子容易得，头屑一般较厚，较紧地附着在头皮上，同时伴有脱发，真菌学检查阳性。头屑非常厚，呈干燥的粉末状，则可能是头皮石棉状糠疹。
年轻人多见，可传染
陈露对于头皮单纯糠疹的产生和增多有许多疑问，“我近几年才有，小时候、读大学时一直都没有，是不是年纪大了才出现，会不会岁数越大越多？而且我发现冬天头屑尤其多。”
“工作压力大，常处于精神紧张状态，激素分泌失调，爱吃过甜过油的食物，加班熬夜，身体抵抗力下降的人容易感染真菌所致。”
造成头皮单纯糠疹的关键因素是马拉色菌感染。马拉色菌是一种寄生在皮肤上的真菌，正常情况下与人和平相处。当头皮皮脂分泌过多，为马拉色菌提供营养，令它生长繁殖过快，就会产生大量的毒素刺激头皮，使头皮的新陈代谢乱了阵脚，出现头屑。
有人感觉一到冬天头屑特别多，这是因为头屑天气寒冷，人的抵抗力下降，加上身体欲储备脂肪过冬，会特别想吃巧克力、炸鸡翅、火锅等食物，使激素改变，控制不了真菌的繁殖。实际上冬季头皮皮脂分泌减少，夏天反而分泌多，代谢快，更适合真菌的生长。
头皮单纯糠疹好发于青壮年人，儿童和老年人相对较少。青春期或青春期后马拉色菌有明显的增殖，与这个年龄段的人雄性激素水平增高，造成皮脂分泌增多有关。如果中老年头屑多，说明雄性激素增高，提示有其他内在疾病，如动脉硬化、肾上腺肿瘤、癫痫、糖尿病、继发帕金森病及乳腺癌。因此，如果头屑治疗了一段时间不见好转，就要高度怀疑这些疾病，进行系统检查。
另外，马拉色菌的后代可像蒲公英一样随风飘散传播，从而导致头皮单纯糠疹传染，有的人还因去理发店洗发剪头，共用剪刀、梳子等染上真菌。
抗真菌治疗，外用加口服
“打开电视，经常可以看到各式各样的洗发水广告几乎都以去头屑为卖点。可为什么我明明用了最好的祛屑洗发露，每天都洗头，为何头屑越演越烈？”陈露着急地想知道有效控制头屑的方法。
“头屑是病，用洗发水去屑不能从根本上解决问题，建议你用采乐洗头，方法和一般洗发露一样，用指腹揉搓、按摩头皮5分钟后用水冲去，一周两次即可。同时调整生活习惯和饮食。”
各大品牌的去屑洗发露可以作为日常护理，清洗头皮表层，却无法抑制真菌的生长。因此，要使用一些药物洗剂洗头，如含2%酮康唑的采乐或康王，杀灭细菌和真菌。采乐只单一含有酮康唑，长期使用，副作用小。康王里还含有丙酸氯倍他索成分，去屑止痒效果强劲，但长期应用容易导致激素依赖性皮炎。
同时口服维生素B2、B6、复合维生素B等，可起到辅助治疗作用。瘙痒剧烈者可吃些抗过敏的药物。
由于我们并不能完全去除马拉色菌，所以当各种原因导致身体状况发生改变，都可能引起头屑再生。
要防止真菌的不正常繁殖，让免疫力慢慢调节和恢复是关键。人体70%的免疫功能都是由肠来主导，预防便秘很重要，可以多摄入富含膳食纤维的食物，如五谷杂粮和蔬菜水果。戒烟限酒，不吃炸鸡、薯条等煎炸油腻食物，甜食或辛辣食物也尽量少吃，多食新鲜蔬菜水果及富含维生素B2、B6的食物，肉食包括瘦肉、动物肝脏、鸡肉、金枪鱼、鳝鱼、鲣鱼，其他还有鸡蛋、奶酪、小米、紫菜、蘑菇、杏仁、葵花籽、马铃薯、大蒜、胡萝卜、芹菜、香蕉、柑橘类水果等。
此外，生活规律，少熬夜；缓解压力，保持心情愉快，多参加体育运动，即使再忙，每天早上至少锻炼5分钟以上，如果出汗更好，可以扭腰拉筋，或用手拍打屁股、大腿和小腿，都对头皮健康有好处。
洗护方面，一般市面上宣传说去屑强的洗发露通常是碱性的，会刺激皮脂腺分泌，最好不要用，宜选择中性或酸性洗发露。含有硫黄的洗发剂可以抑制皮脂的分泌，偶尔用效果不错，如果用的时间过长，会让头皮干燥。每周用温水洗头1~2次即可，切忌用力搔抓、摩擦。家人应分开使用毛巾、枕巾、梳子等生活用品，勤洗勤换枕头巾。