附件2
广州市医务工会特殊困难职工补助金申请表
单位 | 科室 | |||||||
姓名 | 电话 | |||||||
申 请 补 助 原 因 | 年度医疗费用总额或住院治疗费用或灾害损失总额 | |||||||
自费金额 | 单位已补助金额 | |||||||
疾病或灾害情况:
申请人签名: 年 月 日 | ||||||||
党支部意见 | 分工会或小组意见 | |||||||
单位 党委 意见 |
(盖章) 年 月 日 | 单位 工会 意见 |
(盖章) 年 月 日 | |||||
补助金 管理小组 意见 | 经审核,申请者自付部分的医疗费为 元; 同意给付 元救助金。
负责人: 年 月 日 | |||||||
(备注:一式两份填写)
发布时间:2021-09-08 20:50
附件2
广州市医务工会特殊困难职工补助金申请表
单位 | 科室 | |||||||
姓名 | 电话 | |||||||
申 请 补 助 原 因 | 年度医疗费用总额或住院治疗费用或灾害损失总额 | |||||||
自费金额 | 单位已补助金额 | |||||||
疾病或灾害情况:
申请人签名: 年 月 日 | ||||||||
党支部意见 | 分工会或小组意见 | |||||||
单位 党委 意见 |
(盖章) 年 月 日 | 单位 工会 意见 |
(盖章) 年 月 日 | |||||
补助金 管理小组 意见 | 经审核,申请者自付部分的医疗费为 元; 同意给付 元救助金。
负责人: 年 月 日 | |||||||
(备注:一式两份填写)